MEDINFO

терапевтические проблемы медицинской реабилитации лиц пожилого возраста

дубикова — Sun, 19 Dec 2010 14:39:02 GMT

Терапевтические проблемы медицинской реабилитации лиц пожилого возраста

Дубовская Д.И.

РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации

В последние десятилетия число пожилых и престарелых людей значительно увеличилось и эта тенденция продолжается как в большинстве экономически развитых странах, так и в развивающихся. В настоящее время во многих странах мира лица в возрасте 65 лет составляют 10-14%. По данным Министерства статистики и анализа Республики Беларусь число лиц старше 70 лет в общей численности населения возросло с 8,6% в 2000г. до 10,0% в 2008г. Отмечена тенденция к росту числа одиноких и одинокопроживающих пожилых людей, доля которых уже в настоящее время составляет 35,5% от общего числа пожилых. По прогнозам ВОЗ к 2030г. удельный вес людей пожилого возраста во всем мире возрастет до 25-30%, в том числе в Беларуси до 25%.
Изменение демографической структуры населения, увеличение удельного веса людей пожилого возраста (60-74 лет) определяют потребность в росте медицинской и реабилитационной помощи пожилым и диктуют поиск оптимальных методов и средств медицинской реабилитации, способствующих восстановлению сниженных адаптационных возможностей стареющего организма и активному долголетию. По литературным данным среди пожилых людей только 22 процента практически здоровых. Остальные страдают различными хроническими заболеваниями, в том числе 34 процента пожилых людей имеют тяжелые нарушения функций органов и систем. В структуре заболеваемости пожилых людей хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и злокачественные новообразования занимают первое и второе места. Распространены заболевания нервной и эндокринной систем, органов дыхания, кроветворения и пищеварения. Отличительная особенность пожилых пациентов – сочетание патологических изменений различных органов и систем. Более 70 процентов этих пациентов имеют 4-5 и более заболеваний (полиморбидность). В свете указанного медицинская реабилитация пожилых требует новых подходов, учитывающих полиморбидность и возрастные функциональные изменения организма. Подобных работ в литературных источниках не найдено.
Тенденция к постарению населения, росту числа одиноких и одинокопроживающих пожилых людей в экономически развитых и развивающих странах приковывает внимание к медицинской реабилитации (МР), от успешности которой зависит качество жизни пожилых.
Под медицинской реабилитацией понимают процесс восстановления здоровья. Технологически этот процесс складывается из определения учреждения МР, этапа (стационарный, амбулаторно-поликлинический, домашний, санаторный), экспертно – реабилитационной диагностики, оценки реабилитационного потенциала и прогнозирования уровня реабилитации, составления и выполнения индивидуальной программы пациента, оценки эффективности реабилитации.
Относительно лиц пожилого возраста при проведении МР возникают проблемы, обусловленные особенностями стареющего организма. Это, прежде всего, особая структура заболеваемости, наличие определенных физиологических и патологических характеристик, сниженный уровень адаптационных возможностей. Структура заболеваемости пожилых характеризуется хроническими болезнями, формирующими синдром полиморбидности с яркой клинической демонстрацией либо скрытым, малосимптомным течением, причинно-следственной трансформацией развившегося заболевания к последовательному развитию других нозологических форм, объединенных общими функциями, полипрагмазией, способствующей развитию системных нежелательных эффектов лекарственных средств, прежде всего у лиц с возрастными изменениями органов чувств (слуха и зрения), изменению защитных иммунных реакций. Более того, полиморбидность патологии у пожилых приводит к развитию синдрома взаимного отягощения, ограничивающего жизнедеятельность пожилых в различной степени в рамках одной и более ее категорий и необходимости в социальной защите. Однако разработанные и рекомендованные реабилитологам к использованию “Протоколы медицинской реабилитации больных и инвалидов в стационарных и амбулаторно-поликлинических отделениях медицинской реабилитации” (2003г.) не адаптированы к особенностям стареющего организма пожилых, в силу этого затрудняют деятельность реабилитологов при восстановлении социальной активности пожилых.
Таким образом, значимой терапевтической проблемой медицинской пожилых является разработка протоколов медицинской реабилитации пациентов пожилого возраста на различных этапах ее проведения, отражающих особенности экспертно – реабилитационной диагностики стареющего организма и синдрома взаимного отягощения, дифференцированный подход к выбору реабилитационных мероприятий по характеру и объему для достижения запланированного результата реабилитации, адекватного этапу реабилитационной помощи.

Общее представление о герминогенных опухолях

дубикова — Fri, 17 Dec 2010 10:54:45 GMT

1.Общее представление о герминогенных опухолях
Герминоклеточные опухоли (ГКЛО) состоят из примордиальных зародышевых половых (герминогенных) клеток или из эмбриональных соматических клеток, локализуются в гонадах и экстрагонадно, ча¬ще всего в крестцово-копчиковой области, забрюшинной клетчатке, переднем средостении, пинеальной области, голове (орбита, максиллярная область, полость рта), шее, описаны также в желудке, влагали¬ще, вульве, матке, позвоночнике, мочевом пузыре и предстательной железе, печени, почке, перикард и др.
В основу большинства современных классифика¬ции ГКЛО положен гистогенетический принцип проис¬хождения опухолей из примордиальных плюрипотентных герминогенных клеток.
Классификация ГКЛО: (по Пшеничникова Т. Я., Дощанова А. М., Кузнецова Т. В,2006г.).
1.Опухоль желточного мешка (ОЖМ).
2.Герминома:
2.1.внутрибулярная герминоклеточная неоплазия (герминома in situ);
2.2.инвазивная (семинома, дисгерминома ).
3.Эмбриональный рак (ЭР).
4.Хориокарцинома (ХК).
5.Полиэмбриома.
6.Гонадобластома.
7.Тератома:
7.1. Зрелая;
7.2. Незрелая;
7.3. Зрелая или незрелая тератома в сочетании с компонентами 1-4-й групп
(зрелой и незрелой) и злокачественной.
Плюрипотентные клетки, являющиеся источни¬ком ГКЛО, могут долгое время оставаться недиффе¬ренцированными или начинают дифференцировать¬ся в сторону экстраэмбриональных структур — жел-точного мешка или трофобласта. В зависимости от того, какие развивающиеся структуры напоминают по своему морфологическому строению ГКЛО, дает¬ся название опухоли.
R. A. Willis [5] назвал тератомой опухоль, состоя¬щую из множества тканей, чужеродных тем, которые встречаются в этой локализации. Позднее F. Gon-zalez-Crussi [6] дал следующее ее определение: «Тера¬тома — опухоль, развивающаяся из плюрипотентных клеток и построенная из различных тканей, не свой¬ственных данному органу или анатомическому месту, где она локализуется». В этих определениях не под¬черкивается, какое количество зародышевых слоев необходимо для того, чтобы отнести опухоль к тера¬томе. Несомненно, некоторые довольно частые гер-миноклеточные опухоли состоят из одного компо¬нента, например, структур желточного мешка или нейроэпителия, и их можно рассматривать как монодермальные тератомы. Вместе с тем дефиниция тератома распространяется на опухоль, состоящую из тканей, дифференцирующихся в направлении произ¬водных трех зародышевых листков. Остальные монодермальные тератомы обозначаются в зависимости от их строения, например опухоль желточного мешка, герминома, хориокарцинома, эмбриональный рак. Это так называемые «чистые» герминоклеточ¬ные опухоли, т. е. построенные из одной клеточной линии. Если в опухоли есть сочетание тератомы с чи¬стой ГКЛО, говорят о смешанной герминоклеточной опухоли.
Традиционно в онкологии и онкоморфологий принято выстраивать ряд аналогичных по гистогенезу опухолей в основном от доброкачественной к злокачественной. Например, лейомиосаркома - это злокачественный аналог лейомиомы или результат ее опухолевой прогрессии. Аденокарцинома - результат озлокачествления аденомы и т.д. В разделе герминогенных новообразований дело обстоит наоборот. Начиная от работ Реугоп (1939), который описал эмбриональные тельца в тератоидных опухолях, и показал возможную связь этих телец с разными структурами в тератоме, до сегодняшнего дня большинство авторов считает зрелые и незрелые тератомы результатом созревания гоноцитов, дающих начало злокачественным герминогенным опухолям. Согласно литературным данным, наличие соматических структур одновременно с герминогенными означает склонность опухоли к повышению дифференцировки, созреванию. Наши данные не подтверждают подобного предположения. Прогноз этой группы больных по существу ничем не отличается от прогноза при чистых герминогенных опухолях яичников. По нашим данным прогноз у больных при незрелой тератоме яичников в сочетании с другими герминогенными опухолями гораздо хуже прогноза при незрелой тератоме в чистом виде.
Доброкачественные герминогенные опухоли представлены зрелыми тератомами, чаще всего в виде дермоидных кист.

Терапевтические проблемы медицинской реабилитации лиц пожилого возраста

дубикова — Fri, 17 Dec 2010 10:51:52 GMT

Терапевтические проблемы медицинской реабилитации лиц пожилого возраста

Дубовская Д.И.

РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации