Реабилитация больных
хроническими герпетическими энцефалитами 

А.Н. Филиппович, Т.В.Загорская
РНПЦ Медицинской экспертиза и реабилитации, Беларусь
Минская областная детская клиническая больница, Беларусь

Реабилитация – это единый, непрерывный процесс,
направленный на максимально возможную ликвидацию ограничений жизнедеятельности
и улучшение качества жизни больных.

Условно выделяют раннюю и позднюю фазы реабилитации
больных, а также реабилитацию инвалида, когда болезнь уже проявляется на
социальном уровне, на котором проводятся мероприятия медицинского, социального
(возможно профессионального) характера [].

Ранняя реабилитация больных хроническим герпетическим
энцефалитом (ХГЭ) направлена на дальнейшее устранение последствий заболевания
как во время пребывания больного в стационаре, так и в дальнейшем периоде после
завершения активного стационарного лечения. Следовательно, ранняя реабилитация
больных ХГЭ должна начинаться уже при обострении или подострой фазе ХГЭ. Она
включает комплекс упражнений пассивной лечебной физкультуры и медикаментозную
терапию. На данном этапе широко используется, наряду с противовирусными
препаратами, иммунозаместительная и иммуностимулирующая терапия. Спектр
противовирусных препаратов включает ацикловир (зовиракс, виролекс, герпевир,
гевиран) в дозе 500-1000мг. внутривенно через 4 часа, в течение 10-14 суток.
Возможен оральный прием гевирана в дозе 200-800мг. три раза в сутки. 

При тяжелом течении вирусных энцефалитов целесообразно
использовать цимевен (ганцикловир) в суточной дозе 5 мг/кг веса, через 12
часов. В случаях плохой санации ликвора, наличии стойкого субфебрилитета
оправдан оральный прием валтрекса (валоцикловира) 500мг., 2 раза в сутки в
течение 10-14 дней. 

При необходимости продления курсового лечения
используются таблетированные формы таких противовирусных препаратов как фамвир
(фамцикловир) 250-500мг. 3 раза в сутки (особенно при h. zoster) до 28
суток, хелепин 1-2г. 3 раза в сутки (до 28 суток), алпизарин 0,1 × 3 раза в
сутки (до 28 суток).

Иммунозаместительная терапия проводится с первых
дней  пребывания больных в стационаре:
противогерпетический иммуноглобумин 3,0-6,0 внутримышечно, через день, до 10
дней или сандоглобулин 0,2-0,8г/кг веса на физ. растворе в течение 5 дней. При
отсутствии данных препаратов в лечебном учреждении оправдано применение
противокоревого иммуноглобулина 3,0-6,0 внутримышечно, через день, до 10 дней. 

В дальнейшем, на раннем этапе реабилитации широко
применяется иммуностимулирующая терапия, которая включает интерфероны и
индукторы интерферона. Среди интерферонов наиболее широко используются:
альфаферон (3-6млн. Ед.) внутримышечно, 2-3 раза в течение недели; реаферон –
1-2 млн.Ед., внутримышечно, через день до 5 инъекций; интрон А (1,5-3 млн.Ед.),
внутримышечно, ежедневно, до 7 инъекций, а также лейкинферон 10 тыс.Ед., внутримышечно,
ежедневно, до 10 инъекций.

На позднем этапе реабилитации применяются
иммуностимулирующие, иммуномодулирующие, улучшающие микроциркуляцию и
ноотропные препараты, а также различные комплексы кинезотерапии. Среди
иммуностимулирующих препаратов вполне оправданным является использование
циклоферона (12,5% р-р 2мл.) внутримышечно, через день, до 10 инъекций или
неовира (12,5% р-р, 2 мл.) внутримышечно, через день до 10 инъекций. В
последнее время используется также виферон (Россия) по 2мл. внутримышечно,
через день до 10 инъекций. Обоснован прием гроприносина (Польша) в таблетках по
500мг. × 4 раза в сутки до 9 недель.

Среди иммуномодулирующий препаратов на поздней этапе
реабилитации больных ХГЭ целесообразно применение тимогена 1,0 внутримышечно,
ежедневно до 10 инъекций или эпиталамина 10мг. на физ. растворе, внутримышечно
до 15 дней. Широко используются также препараты улучшающие микроциркуляцию
(сермион, актовение, тронтал, кортексин и др.), венотоники (троксевазин,
депралекс и др.). 

Кинезотерапия, массаж должны включать комплекс
упражнений, направленных на релаксацию мышц, координацию, точность движений,
формирование правильного двигательного стереотипа.

Физическая реабилитация включала занятия на
велотренажере (с учетом толерантности к физической нагрузке), не ранее чем
через 3-4 часа после процедуры лечебной гимнастики. Самостоятельные занятия
лечебной гимнастикой проводятся во второй половине дня. Прогулки или
дозированная ходьба (до чувства легкого утомления) за 1,5-2 часа до сна. 

Больные, перенесшие ХГЭ, должны в течение двух лет
находится на диспансерном учете у невролога и инфекциониста с регулярным
проведением реабилитационных мероприятий. 

 Литература

1.      Протас И.И. Хронический герпетический энцефалит
(клиника, морфология, этиопатогенез). Руководство для врачей / Протас И.И.,
Недзьведзь М.К., Хмара М.Е. – Минск, 2009. – 175с. 

2.      Смычек В.Б. К вопросу о фазах реабилитации //
Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации: Тез. докл.
науч.-практ. конф. с международным участием. – Минск,2005. – с.103-104.

3.      Филиппович Н.Ф. Диагностика, лечение и реабилитация
больных с хроническими герпетическими энцефалитами / Филиппович Н.Ф.,
Филиппович А.Н., Стахейко Н.В. // Актуальные проблемы физической реабилитации и
эрготерапии: Сб. науч. тр. Международной научно-практической конференции. –
Минск,2008. – С.229-234.

4.      Хмара М.Е. Патогенетические аспекты хронического
герпетического энцефалита (клинико-морфологические и экспериментальные
исследования). – Минск,2004. – 137с.