ЛЕЧЕНИЕ  БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ В МИНСКОЙ ОБЛАСТИ

к.м.н. Загорская Т.В.

Минская областная детская клиническая больница

Введение. ДЦП - полиэтиологическая болезнь, развивающаяся при поражении головного мозга в пренатальном, интранатальном и раннем  детском возрасте[1]. Заболевание характеризуется двигательными расстройствами по типу центральных парезов и параличей, нарушением речи, реже – гиперкинезами, атаксией, не при каждой форме - умственной отсталостью, судорожными припадками[2].

Актуальность. ДЦП является одним из самых распространенных заболеваний во всем мире, приводящих к инвалидности в детском возрасте по причине нарушений двигательного развития. В России частота заболеваемости ДЦП за  последние годы выросла  от 1,7-2 до 2,5-5,9 случаев на 1000 новорожденных.

Материал, методы и обсуждение результатов. По Минской области на 2007 г. состояло 768 детей больных детским церебральным параличом (ДЦП), на 2008 год – 823. Впервые за 2007 год диагноз установлен 54 детям, за 2008 – 53. Наибольшее  количество больных в Борисовском, Минском, Молодечненском районах (см.таблицу).

Диагноз ДЦП выставляется неврологами в возрасте приблизительно 11-12 мес., изредка, при явной клинической симптоматике, выраженных двигательных расстройствах: изменении тонуса мышц, ограничении их подвижности, патологических тонических рефлексах, непроизвольных насильственных движениях (гиперкинезы и тремор), нарушении координации движений, и раньше. Дети с энцефалопатией новорожденного: гипоксического, токсического, метаболического, инфекционного генеза и ее последствиями проходят амбулаторное и стационарное лечение на базе неврологических отделений Минской областной детской клинической больницы (МОДКБ). Зачастую приходится проводить не один курс стационарного лечения, однако при тяжелых поражениях головного мозга или при поздно начатом лечении развивается ДЦП.

За 2007г. за медицинской помощью в поликлинику МОДКБ
обратился 451 ребенок с ДЦП, из них было госпитализировано в
неврологическое отделение МОДКБ 179 детей, за 2008 год – 480 детей, из них госпитализировано 187 детей, за 9 месяцев 2009 г. – 335 детей, из них госпитализировано 143 ребенка.  В Минском городском
реабилитационном центре для детей с психоневрологическими  заболеваниями прошли реабилитацию за 2007 г. 41 ребенок, проживающий в Минской области, за 2008 год – 72 ребенка,  в Брестском областном центре медицинской реабилитации для детей с психоневрологическими заболеваниями «Тонус» за 2007 год- 53 ребенка, за 2008 год – 70 детей.

В неврологических отделениях МОДКБ осуществляется комплексное медикаментозное, физиотерапевтическое лечение больных, выполняется лечебная гимнастика
и массаж, занятия с логопедом. Проводится осмотр ортопеда и при
необходимости ортопедическая коррекция: изготовление ортопедической обуви, туторов на протезном заводе.

Следует отметить, что наличие судорожных припадков является противопоказанием для госпитализации в реабилитационные центры: Минский городской реабилитационный центр для детей с психоневрологическими  заболеваниями  и Брестский областной центр медицинской реабилитации для детей с психоневрологическими заболеваниями «Тонус» и только на базе неврологического отделения МОДКБ проводится подбор и коррекция противосудорожного лечения. Используются современные антиконвульсанты: карбамазепин (финлепсин), препараты из группы вальпроатов: депакин, конвульсофин; топамакс, ламиктал, клоназепам. При некупируемых судорожных припадках применяются гормональные препараты: дексаметазон, при генерализованных  миоклонических припадках - синактен-депо, диуретики: фуросемид, диакарб, сормантол, верошпирон.

Проводится лечение ангиопротекторами, антигипоксантами и антиагрегантами: эмоксипин, актовегин, пентоксифилин, милдронат, мексидол, ноотропными средствами: пирацетам, энцефабол, аминокислотными препаратами: кортексин, церебролизат, аминалон, витаминами группы В - Bl, B6, В12. При атонически-астатической форме ДЦП используются антихолинэстеразные препараты: прозерин, нейромидин, препараты, стимулирующие метаболические процессы:  АТФ, калия оротат, карнитина хлорид (элькар), витамин Е.

Больные получают физиотерапевтическое лечение с целью улучшения двигательных и психических функций за счет выработки полноценных позотонических реакций, снижения спастичности и ригидности мышц, ослабления гиперкинезов, повышения кровоснабжения, микроциркуляции, метаболических процессов мозга. Судорожные припадки являются противопоказанием для ФТЛ. Детям с ДЦП при спастической диплегии, двойной гемиплегии, гемипаретичной форме, проводят электростимуляцию, СМТ прямых мышц спины, спастичных ягодичных мышц, отводящих мышц бедра, передней большеберцовой мышцы по 10 процедур на курс, импульсные токи по методике К.А.Семеновой по 8-10 процедур на курс, парафиновые/озокеритовые аппликации на верхние и нижние конечности и шейно-грудные, пояснично-крестцовые сегменты позвоночника по 20 процедур, электрофорез с KJ, лидазой на область голеностопных, коленных, тазобедренных, локтевых суставов с целью разработки тугоподвижности и предотвращения контрактур в них. При атонически-астатической форме используется электрофорез с эуфиллином-прозерином или эуфиллином-дибазолом на верхние и нижние конечности и шейно-грудные, пояснично-крестцовые сегменты позвоночника. При всех формах применяются иглорефлексотерапия, лазеротерапия или КВЧ-терапия. При спастических дизартриях для улучшения речевых функций назначают парафиновые/озокеритовые аппликации на речевую мускулатуру, гальванизацию шейно-лицевой мускулатуры по Келлату-Змановскому, массаж речевой мускулатуры.[3, 4].

Лечение проводится в тесном контакте с родителями ребенка. Общение с родителями помогает решить возникающие вопросы, пережить боль и горе, в которое часто погружен родитель «особого» ребенка. В результате родители занимают активную позицию и являются непосредственным участником коррекционного взаимодействия.

Литература

1. Ранняя помощь детям с особенностями психофизического развития: сб. материалов междунар. науч.-практ. конф., Брест, 15 окт. 2007г.- Брест: Изд-во Бр.ГУ, 2007,- 143с.

2. Современные подходы к профилактике, лечению и комплексной реабилитации детей с особенностями психофизического развития раннего и дошкольного возраста: тезисы  международной конференции, Минск, 1-2.11.2006г. – 134с.

3. Bross S., Honeck P., Kwon S.T.Correlation between motor function and lower urinary tract dysfunction in patients with infantile cerebral palsy.//Neurourol Urodyn. 2007;26(2):222-227.

4. Kavcic A., Vodusek D.B. A historical perspective on cerebral palsy as a concept and a diagnosis.// Eur J Neurol. 2005;8:582-587.

5. Otapowicz D., Sobaniec W., Kułak W. Severity of dysarthric speech in children with infantile cerebral palsy in correlation with the brain CT and MRI.//Adv Med Sci. 2007;52 Suppl 1:188-90.