| РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ Милькота В.А., Субоч Ю.В. РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации, г.Минск Изучение факторов риска развития инвалидности у больных РС позволяют выделить факторы связанные с клиническими проявлениями (основные, высокозначимые), с характе-ром течения заболевания (основные, высокозначимые), а также морфологические факторы, часто встречающиеся у больных РС с высоким риском инвалидизации.
Необходимо также учитывать лабораторные факторы, получаемые при исследовании сыворотки крови и спинномозговой жидкости, часто встречающиеся у больных с высоким риском инвалидизации (высокий уровень миелинотоксической активности сыворотки крови и СМЖ).
Ведущим дезадаптирующим синдромом, приводящим к ограничению жизнедеятельно-сти у больных РС являются нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений), а также нарушения сенсорных (зрения, тактильной, болевой, температурной, вибрационной чувствительности), речевых (дизартрия, адгазия, алалия), письменной (дисграфия, дислексия), психических (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных) функций.
Проведение клинико-функционального анализа обследованных позволит выделить ос-новные факторы риска инвалидизации у больных РС. [1-3]
Ключевые слова: рассеянный склероз, функциональный класс, реабилитационная диагно-стика. РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ Милькота В.А., Субоч Ю.В. РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации, г.Минск Рассеянный склероз – хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, возникающее в молодом и среднем возрасте. Особенностью болезни является одновременное поражение нескольких различных отделов нервной системы, что приводит к появлению у больных разнообразных неврологических симптомов. Морфологической основой болезни является образование так называемых бляшек рассеянного склероза – очагов разрушения миелина (демиелинизация) белого вещества головного и спинного мозга. Размеры бляшек, как правило, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но при прогрессировании заболевания возможно образование крупных слившихся бляшек.
В настоящее время во всем мире растет число больных рассеянным склерозом двига-тельными, оптическими, координаторными нарушениями, расстройствами функции тазовых органов. Дебютирует РС в молодом, наиболее трудоспособном возрасте (18-40 лет), реже у детей и лиц старше 50 лет. В настоящее время в мире насчитывается более 3 млн. больных РС. По показателю «распространенности» выделено три зоны риска. В зоне высокого риска, к которой относится Республика Беларусь, распространенность РС составляет более 50 слу-чаев на 100 тыс. населения. [3-5]
За последние десятилетия хорошо изучены вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения РС. Актуальность же настоящего исследования была обусловлена необходимо-стью выявления роли пищевой аллергии в патогенезе обострений РС, разработкой техноло-гии реабилитации больных РС с оценкой характера и степени влияния неврологических на-рушений на динамику восстановления ограничений жизнедеятельности в процессе реабили-тации на основе разработанного нами комплекса методов динамической объективизации, а также критериев эффективности реабилитации при основных неврологических синдромах у больных РС.
Материалы и методы.
Объектом исследования были больные рассеянным склерозом, которые проходили курс лечения и реабилитационных мероприятий в условиях неврологических отделений Минской городской клинической больницы №5 и Минской областной клинической больни-цы.
Данные были получены с помощью ретроспективного исследования тематических карт пациентов с рассеянным склерозом.
Результаты исследования.
Было исследовано 104 пациента. Среди обследованных больных было 71 (68%) жен-щин и 33 (32%) мужчин. Распределение по полу и возрасту представлено в таблице 1.1.
Таблица 1.1 - Распределение больных по полу и возрасту в обследованной группе
Клиническая форма РС До 30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет Старше 60 Всего
м ж м ж м ж м ж м ж
ВПРС - 2 3 3 1 2 - 3 - - 14
ППРС 3 2 1 1 1 1 1 1 - - 11
ПРРС 4 12 6 9 1 9 1 6 - - 48
Ремитирующий РС - - 1 1 - 1 - - - - 3
Прогредиентный РС 3 2 2 5 5 9 - 2 - - 28
Всего 10 18 13 19 8 22 2 12 - - 104 Среди обследованных больных наиболее часто наблюдались пациенты прогредиент-но-ремиттирующей (48 чел., 46,2%) и прогредиентной (28 чел., 26,9%) формами рассеянного склероза, реже с вторично-прогредиентной (14 чел., 13,5%), с первично-прогредиентной (11 чел., 10,6%) и ремитирующей (3 чел., 2,8%) формами. В возрастной структуре преобладали пациенты в возрасте 31-40 (32 чел., 30,8%), 41-50 лет (30 чел., 28,8%), до 30 лет (28 чел., 26,9 %), 51-60 лет (14 чел., 13,5 %).
Среди сопутствующих заболеваний наблюдались: АГ – 11, церебр. атеросклероз – 6, за-болевания сердца различной этиологии – 4, ДОА тазобедренных суставов – 1, миопия OД – 3, гемангиома печени – 1, гепатит. язва ЛДК – 1, ангиопатия сетчатки – 2, миопия высокой степени – 1, ангиопатия сетчатки – 2, миопия слабой степени – 1, хронический лимфолейкоз, нейроинфекция – 1, хронический вирусный гепатит С – 3, объемные образования правого надпочечника, железодефицитная анемия – 1, острый гепатит, хронический реносинусит – 1, эутиреоз, МКБ: камень левой почки – 1; холецистит, панкреатит – 1, спондилоартроз – 1, первичный остеоартроз – 1, перелом правой седалищной кости – 1, дисфункция яичников - 2, псориаз – 1, миофасциальный болевой синдром – 1, анемия – 1, сахарный диабет – 1, язвенная болезнь – 1, киста правой почки – 1.
Распределение больных в зависимости от функционального класса (ФК) нарушений функции передвижения в табл. 1.2.
Таблица 1.2 - Распределение больных в зависимости от выраженности нарушений функции передвижения.
Функциональный класс (ФК) нару-шений Количество больных %
ФК 1 13 12,5
ФК 2 26 25,0
ФК 3 56 53,8
ФК 4 9 8,7
В зависимости от ФК нарушений передвижения больные распределились сле-дующим образом: ФК 1 – 13 (12,5%) человек, ФК 2 – 26 (25,0%) человек, ФК 3 – 56 (53,8%) человек, ФК 4 – 9 (8,7%). Достаточно часто встречающимся нарушением, усугубляющим нарушения функции передвижения, являлись бульбарные нарушения (22 чел., 21,2%) в виде пирамидных парезов, которые в ряде случаев (при наличии ФК1 статокинетических нарушений) создавали высокий риск инвалидизации больных. Преимущественно данные нарушения отмечались у больных, с первично-прогредиентной и вторично-прогредиентной формами рассеянного склероза.
Достаточно часто у больных рассеянным склерозом наблюдались нарушения функций самообслуживания (табл. 1.3.) и участия в трудовой деятельности (табл. 1.4.).
Таблица 1.3 - Распределение больных в зависимости от выраженности нарушений функции самообслуживания.
Функциональный класс (ФК) нару-шений Количество больных %
ФК 1 30 28,8
ФК 2 37 35,6
ФК 3 24 23,0
ФК 4 2 1,9 Таблица 1.4 - Распределение больных в зависимости от выраженности нарушений функции участия в трудовой деятельности
Функциональный класс (ФК) нару-шений Количество больных %
ФК 1 8 7,7
ФК 2 24 23,0
ФК 3 40 38,5
ФК 4 8 7,7 В зависимости от ФК нарушений самообслуживания больные распределились сле-дующим образом: ФК 1 –30 (28,8%) человек, ФК 2 – 37 (35,6%) человек, ФК 3 – 24 (23%) человек, ФК 4 – 2 (1,9%), в зависимости от ограничения участия в трудовой деятельности: ФК 1 – 8 (7,7%) человек, ФК 2 – 24 (23,0%) человек, ФК 3 – 40 (38,5%) человек, ФК 4 – 8 (7,7%).
С учетом клинической формы РС (прогредиентный, ПРРС, ППРС, ВПРС) опре-делялись в сыворотке крови следующие показатели: ЦИК, СН, IgG, IgA, IgM, ФЧ, ФИ, ЛКТ (таблица 1.5)
Таблица 1.5 -
Клиническая форма РС ЦИК СН IgG IgA IgM ФЧ ФИ ЛКТ
Ремитирующий РС - - - - - - - -
Прогредиентный РС 109,5 47,8 10,7 2,0 1,37 68,1 28,6 1,02
ПРРС 100,9 45,2 11,03 2,15 1,3 55,3 32,1 1,01
ППРС 138,3 48,8 9,26 1,78 1,18 42,1 40,5 1,0
ВПРС 91,8 49,8 11,73 1,66 1,12 60,4 6,42 0,8 Заключение.
Изученные факторы риска развития инвалидности у больных РС позволили выделить факторы связанные с клиническими проявлениями (основные, высокозначимые), с характе-ром течения заболевания (основные, высокозначимые), а также морфологические факторы, часто встречающиеся у больных РС с высоким риском инвалидизации.
Установлены также лабораторные факторы, получаемые при исследовании сыворотки крови и спинномозговой жидкости, часто встречающиеся у больных с высоким риском инвалидизации (высокий уровень миелинотоксической активности сыворотки крови и СМЖ), гормональная дисфункция (повышение уровня пролактина у женщин при снижении ТСГ и прогестерона, а также пролактина у мужчин).
Ведущим дезадаптирующим синдромом, приводящим к ограничению жизнедеятельно-сти у больных РС являются нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений), а также нарушения сенсорных (зрения, тактильной, болевой, температурной, вибрационной чувствительности), речевых (дизартрия, адгазия, алалия), письменной (дисграфия, дислексия), психических (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных) функций.
Проведенный клинико-функциональный анализ обследованных позволили выделить основные факторы риска инвалидизации у больных РС. Список использованных источников
1. Головкин В.И. Диагностика и патогенетическая терапия рассеянного склероза. Авто-реф. диссертация докт.мед.наук. Спб., 1993.-42с.
2. Коган О.Г., Найдин В.Л., Кузнецова О.В. Реабилитация больных рассеянным склерозом / В кн.: Коган О.Г., Найдин В.Л. «Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии». – М.: Медицина, 1988. – С. 251-264.
3. Латышева В.Я., Курман В.И. Заболеваемость рассеянным склерозом в Республике Бе-ларусь после аварии на Чернобыльской АЭС //Вопр. организации и информатизации здравоохранения.-2002.-№1.-с.92-97.
4. Пирогова Л.И. Особенности медицинской реабилитации больных рассеянным склеро-зом немедикаментозными методами // Медико-социальная экспертиза и реабилитация: Сб. науч. ст.-Минск,200.-с.65-68.
5. Alexander J., Costello E. Physical and surgical therapy // In: «Multiple sclerosis: a guide for patients and their families» L.S. Scheinberg, N.J. Holland (eds). 2nd edition. – NY: Raven Press, 1987. – P. 79-107.
|
