Пациент с инсультом часто беспомощен и он очень тяготится своим состоянием, особенно в тех случаях, когда он не может самостоятельно осуществить даже свои физиологические потребности и выполнить элементарные гигиенически процедуры. Мокрая и испачканная экскрементами постель – это не только угроза возникновения повреждений кожных покровов, но и для большинства пациентов – тяжелая психическая травма. Поэтому следует особенно тщательно следить затем, чтобы постель, на которой находится пациент, была всегда чистой и сухой. Для этих целей в настоящее время часто используют взрослые памперсы, которые в значительной мере облегчают процесс ухода за лежачим пациентом.

Главное, во время проводить замену памперсов (в соответствии с инструкцией по их применению), а также регулярно осматривать кожу и осуществлять уход за кожей (см. ниже), для своевременного обнаружения и устранения возможных опрелостей или мацерации. Следует помнить, что доступ воздуха к участкам кожи, находящимися под памперсом, как правило, ухудшен. Можно пользоваться и хлопковыми пеленками, подкладками, которые не препятствуют доступу воздуха, но зато необходим более частый контроль за их состоянием. Все это особенно актуально, если пациент страдает недержанием мочи и/или не может сообщить окружающим о необходимости помочиться или оправиться. Если же пациент контролирует свои физиологические отправления – главная задача помочь ему своевременно сообщать ему о такой необходимости (в тех случаях, когда нарушена речь). Для этого могут использоваться лежащие на прикроватном столике с непарализованной стороны и легко доступные для пациента обычный звонок, специальные приспособления, издающие звуковой сигнал в случае прикосновения.

Дополнительные сложности возникают в случае наличия у пациента затруднения опорожнения кишечника или попросту запора (отсутствие стула более 48 часов). Кишечник должен быть своевременно очищен, а потому при задержке опорожнения кишечника более 2 суток пациенту необходимо дать слабительное средство или поставить очистительную клизму. Учитывая, что последнее время во многих странах мира стали намного сдержаннее относиться к таким контактным слабительным, как бисакодил, препараты, в состав которых входит растение сенна, рекомендуют пользоваться более безопасными препаратами, среди которых выгодно выделяется лактулоза. Она не только обладает мягким послабляющим действием, но и стимулирует рост естественной микрофлоры кишечника. Доза препарата подбирается индивидуально (до легкого послабляющего эффекта) и может составлять от 5-10 до 20-30 мл на прием. Лактулозу, равно как и другие слабительные, следует принимать натощак.

В коррекции запора помогает использование в пищевом рационе пациента тыквы, свеклы, кураги, чернослива, морской капусты, отруби. На отрубях следует остановиться подробнее. Они могут как добавляться в пищу, так и приниматься отдельно из расчета 20-30 г в сутки, предварительно, запарив их на водяной бане до набухания. Для усиления послабляющего эффекта и улучшения вкусовых качеств отрубей возможно добавление в них 1-2 десертной ложки меда. Между приемом отрубей и следующим приемом пищи должно пройти не менее 30-40 минут. Пациенты, страдающие запорами, должны выпивать не менее 1,5 – 2 литров жидкости.

Если слабительные препараты и диета не помогает – проводят очищение кишечника с помощь клизмы. Полагаю, нет надобности пересказывать весь процесс проведения процедуры. Вот лишь ее ключевые положения.

1. Вода для клизмы должна быть прохладной (около 22 - 250С – более холодная может вызвать спазм мускулатуры кишечника, что затруднит проведение манипуляции, более теплая, приближающаяся к температуре тела будет всасываться в кишечнике, что тоже нежелательно)
    
2. Пациент должен находиться на левом боку с приведенными к животу ногами.
    
3. Следует создать несколько возвышенное положение для нижней части туловища пациента, для чего под левое бедро подкладывается валик из одеяла или простыни
    
4. В трубке, соединяющей резервуар для воды с наконечником не должно быть воздуха
    
5. Наконечник для клизмы должен быть смазан вазелином и вводится осторожно – насильственное его введение может вызвать повреждения слизистой, особенно, если у пациента имеется, что не редкость, сопутствующий геморрой или трещины заднего прохода
    
6. Подкладное судно для каловых масс должно находится рядом с Вами

Перед проведением процедуры следует, пусть даже формально, спросить разрешение у пациента на ее проведение. Помните, даже больной человек имеет чувство собственного достоинства и требует уважительного к себе отношения. Поэтому, поставив в известность пациента Вы позволите ему психологически подготовиться к проведению клизмы и исключит возможное замешательство. Желательно, чтобы при проведении этой процедуры в помещении не было посторонних. Некоторым пациентам, для того, чтобы снять напряжение, потребуется Ваш подробный рассказ о тех манипуляциях, которые Вы проводите. Постарайтесь при «освещении событий» включать в свое повествование шутки – они помогают расслабиться пациенту, что облегчает процедуру очищения кишечника.

Еще одна гигиеническая проблема, которая возникает при уходе за пациентом с инсультом – это мытье головы и приведение в порядок волос. Несмотря на определенные трудности, которые могут возникнуть – это все же решаемая задача. Во-первых, необходимо, чтобы голова пациента свешивалась с кровати, а под ним находился тазик, в который будет стекать вода. Если это невозможно, используйте полотенце, которое следует скрутить в виде подковы. Эту "подкову" покрывают клеенкой так, чтобы она свисала с края кровати в ведро для стекающей воды. Так Вы сможете избежать промокания простыней и легко вымоете голову пациенту.

Среди полезных советов по уходу за волосами следует выделить:

• Предлагайте пациенту самостоятельно расчесывать волосы, поскольку эта манипуляция тренирует мышцы рук и кистей, стимулирует кровообращение в них
• Если у пациента грязные волосы, а Вы не можете помыть их, используйте хлопчатобумажную шапочку или чепчик, для того чтобы прикрыть неухоженные волосы
• Не используйте для укладки волос аэрозоли, особенно у пациентов, страдающих заболеваниями легких, из-за их возможного отрицательного влияния на дыхание
• Если пациент особое внимание уделяет своим волосам, а Вы не обладаете навыками парикмахера – пусть это сделает на дому специалист – ухоженные волосы добавят позитивных эмоций Вашему пациенту

Если пациент в состоянии ходить, то принятие душа для него может стать вершиной удовольствия.

Несколько инструкций по купанию пациента перенесшего инсульт.

• Лучший вариант для купания инсультного пациента – стоячий душ, поскольку перешагивание через высокий борт ванны может быть затруднено и сопряжено с травмами
• Перед началом купания пациента убедитесь, что все необходимые для этого принадлежности находятся рядом и Вы не будете отлучаться за ними из ванной комнаты
• Если же у Вас в доме ванна, помогайте пациенту войти в нее. Для этого обнимите его за талию с парализованной стороны; предложите ему держась за бортик ванны ступить в ванну сначала здоровой ногой. Свободной рукой помогите пациенту перенести во внутрь ванны парализованную ногу. Во время купания, во избежание травм, поддерживайте пациента, особенно в тех случаях, когда в ванной отсутствуют поручни (перила)
• Поставьте в ванну деревянный или пластиковый стул для того, чтобы на нем смог сидеть пациент во время купания
• Вода, которой моется пациент, не должна быть теплее 380С. Более горячая - может стать причиной снижение давления, сопровождающее головокружением и слабостью
• Кроме того, высокая температура воды может привести к образованию пара, который способен затруднить дыхание
• Пользуйтесь длинным махровым полотенцем, которым можно обернуть полностью, промокните тело насухо и, если необходимо, увлажните его лосьоном
• Процесс выхода пациента из высокой ванны также имеет свою специфику. Перед выходом из ванной – оботрите внутреннюю поверхность ванны полотенцем насухо, а на дно постелите нескользкий коврик, это снизит вероятность травматизма. Попросите пациента податься вперед, так ему будет легче встать на ноги. Далее повторите в обратном порядке действия, которые Вы совершали с больным при вхождении в ванну (т.е. начинайте выход с парализованной ноги).

Ограничение мыслительных способностей и ослабление памяти могут существенно затруднить процесс купания. Вот общепринятые рекомендации для таких ситуаций:

• Если пациент возбужден и не хочет купаться, не настаивайте на проведении процедуры, попробуйте перенести этот процесс на более позднее время или на другой день
• У ослабленных и быстро устающих пациентов достаточно проводить купание 2-3 раза в неделю
• Купать таких пациентов следует утром, перед одеванием, или вечером, перед отходом ко сну, поскольку процесс одевания умственно неполноценных людей может быть весьма длительным и трудоемким
• Перед началом купания уберите из ванной комнаты предметы, которые могут смутить пациента или он может пораниться ими