А.Т. Полубояров, Н.Б.Тарасов, Ю.Г. Коджаспиров, В.И. Сытник, Е.Я. Крупник
Госпиталь ветеранов войн N2, Московский Государственный авиационный институт

Аннотация

Методическое пособие предназначено для массажистов, инструкторов лечебной физической культуры, преподавателей физической культуры работающих со специальными медицинскими группами, а также для самостоятельных индивидуальных занятий с целью профилактики и восстановления утраченных функций при таком заболевании как поясничный остеохондроз.

В нем обобщен, передовой опыт работы и результаты научных исследований сотрудников Госпиталя ветеранов войн N-2,, и преподавателей кафедры физического воспитания Московского Авиационного Института.  

В данном методическом пособии предлагаются специализированные физические упражнения имеющие направленность как на лечение, так и на профилактику остеохондроза поясничного отдела.

Предлагаемые физические задания сопровождаются положительными эмоциями, отвлекают больных от "ухода в болезнь", что в свою очередь, способствует снижению мышечного тонуса и выполнению движений в большем объеме. Чрезвычайно важным элементом методики следует считать воспитание простейших двигательных навыков самообслуживания (застегивание и расстегивание пуговиц, одевание и т.д.). Признаками поясничного остеохондроза являются: тупые боли в области поясницы и в ногах; похолодание и онемение конечностей; появление болей при резких движениях туловищем, тряске, поднятии тяжестей, длительной неудобной позе; ограничении движений в пояснично - крестцовом отделе.

Лечение остеохондроза поясного отдела имеет свою специфику, но во всех случаях в период его обострения нужен максимальный покой с целью разгрузки пораженного сегмента, уменьшения внутридискового давления, травматизации корешков и реактивного отека. Поясничный остеохондроз является одним из распространенных заболеваний периферической нервной системы, имеет склонность к рецидивам, вызывающим временную утрату трудоспособности.

Подобное заболевание может быть инфекционной этиологии; последствием травмы; может также возникнуть при аномалиях развития позвоночного столба; нарушении обменно - эндокринных процессов, в частности солевого обмена. В межпозвонковых дисках происходят дегенеративные изменения, которые приводят к частичному разрушению фиброзного кольца, смещению диска, его боковым и задне - боковым выпячиваниям, следствием чего является сдавливание соответствующих корешков нервов, нарушение их питания, отечность, явления радикулита, который нередко сопровождается атрофией мышц, их слабостью, вплоть до вялого пареза.

При невритах пояснично - крестцового сплетения не только появляются боли, но и нарушаются двигательные функции, что проявляется в ограничении движений туловища по всем трем осям, уменьшении статической выносливости позвоночного столба, ограничении движений в тазобедренных суставах, вялых парезах нижней конечности.

Односторонние поражения приводят к нарушению правильной осанки, к изменению нормальной позы при лежании, сидении, стоянии и ходьбе, что в свою очередь, способствует развитию сколиозов. Назначение таким больным активных физических комплексов определяется прежде всего остротой и локализацией процесса. Показанием является стихание острых проявлений заболевания и уменьшение болей.

Терапевтический эффект предлагаемых лечебных упражнений объясняется положительным влиянием их на стимуляцию крово - и лимфообращения и тканевого обмена, что способствует устранению застойных явлений в органах малого таза, разгрузки позвоночного столба, созданию более устойчивого мышечного корсета и постепенному вытяжению корешка нерва.

При выполнении данных физических заданий в тканях работающей мускулатуры образуются вещества белкового происхождения, которые, поступая в кровь, оказывают стимулирующее влияние на функцию основных систем.

Таким образом, тонизирующее и общее стимулирующее действие физических упражнений на больных осуществляется чрез нервный механизм и гуморальный, включающий как неспецифические вещества (продукты обмена при мышечной деятельности), так и специфические (гормоны).

В мышцах, в суставах, в сухожилиях, коже и других органах и системах в момент выполнения физических упражнений появляются афферентные импульсы, влияющие на характер и направление потоков нервных возбуждений, возникающих в головном мозге, которые, в свою очередь, стимулируют развитие нарушенных двигательных функций, чем достигается стимуляция соответствующих двигательных центров. Кроме того, под влиянием систематической тренировки улучшаются функции проводящих нервных путей и периферических рецепторов. "Кора голоного мозга как бы организует периферию, упорядочивает функциональную деятельность периферических аппаратов, часто навязывая периферии свои закономерности" (К.М.Быков).

Ведущие задачи ниже описываемых специализированных физических комплексов можно свести к следующему:

1. Поднятие общего тонуса организма и улучшение психического состояния больного.
2. Профилактика развития двигательной тугоподвижности в суставах (контрактуры) и других осложнений (пролежни, застойные пневмонии и др.)
3. Улучшение функционального состояния вегетативных систем и подготовка их к физической тренировке, необходимой для восстановления утраченных функций.
4. Восстановление утраченных функций, создание временных и постоянных компенсаций.
5. Восстановление навыков ходьбы и т.д.

Следует помнить, что вынужденная малоподвижность больного (гипокинезия) приводит к нарушению функционального состояния многих внутренних органов и систем, что может вызвать значительные изменения органов больного. Предложенные упражнения позволяют направленно, в нужной последовательности, с учетом функционального состояния пациента готовить его к вставанию и ходьбе. По мере перехода к вертикальному положению нагрузка постепенно увеличивается за счет действия веса тела на нижние конечности и позвоночный столб, что повышает их готовность к предстоящему расширению двигательного режима, что в свою очередь способствует адекватному упражнению сердечной мышцы и нормализации сосудистого тонуса. Постепенная тренировка в переходе к вертикальному положению благотворно влияет и на системы лимфообращения, что особенно важно для данных больных.

Предлагаемые реабилитационные физические комплексы улучшают общее состояние больного предупреждают возникновения различных осложнений, связанных с травмой и вынужденным положением (застойные явления в легких, ухудшение перистальтики кишечника), способствует восстановлению взаимоположения позвонков, создают мощный мышечный корсет, который удерживает позвоночный столб в нужном положении, и устанавливает подвижность в его суставах.

Если какое-либо упражнение вызывает болезненные ощущения или очень тяжело выполняются, то их следует пропускать и переходить к последующим. Все задания сразу выполнять не обязательно. Можно выполнить несколько первых комплексов, выполнение которых займет 30 - 40 мин. после чего повторить спустя 5 - 6 часов. При выполнении каждого упражнения следует акцентировать внимание на самовытяжение.

В острый период, когда больной практически находится в лежачем положении, можно рекомендовать следующий способ вытяжения, который ускорит этап восстановления пациента и одновременно может оказаться одним из довольно эффективных способов обезболивания спины. Для этого следует положить больного на жесткую поверхность (для чего можно использовать даже гладильную доску) расположенную под углом 45 - 60 градусов к поверхности пола. Чтобы создать необходимый угол наклона под жесткую  поверхность можно подставить  кресло или письменный стол. Под плечи пациента следует продеть изготовленные из мягкой ткани петли (или соединенные в кольцо ремни),  которые  одновременно  одеваются  на   края  доски.  При  этом вытяжение  не  должно усиливать  болевых  ощущений. Продолжительность данной процедуры от 3 до 25 минут.

Однако при лечении положением, сеанс лечения может, при необходимости, быть достаточно длительным, но чтобы не увеличивалась мышечная напряженность (до 3 - 4 часов). Так, чтобы ослабленные мышцы не испытывали излишнего растяжения, а суставы не подвергались деформации.

Желательно в течение дня проводить несколько сеансов, чередуя их с массажем и физиотерапевтическими процедурами. Чтобы избежать неприятных последствий, следует определять тоническое состояние мышечных групп и подвижность в суставах, не допускать увеличения спастичности или ригидности мышц по сравнению с исходным уровнем, возникновения гипостатических отеков, появления болей, онемения, тугоподвижности. Такие симптомы указывают на чрезмерность растягивания, неправильность фиксации, передозировку по времени. Таким образом, оптимальный режим лечения данным положением определяется индивидуально и зависит от общего состояния больного и его двигательного статуса.

Одновременно заболевший уже может частично выполнять упражнения указанные под номерами 1, 3, 4, 6. В острый период занятия проводятся 2 - 3 раза в день, продолжительность каждого по 15 минут.

--------------------------------------------------------------

УПРАЖНЕНИЕ 1.

Исходное положение (И.П.) : лежа на спине, руки на голове.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: руки вверх, потянуть носки на себя.

На два: вернуться в И.П.

Упражнение выполнять 30 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 2.

И.П.: лежа на спине, руки вверху.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: хват правой рукой за запястье левой руки, вытягивая себя правой рукой за левую - наклон туловища вправо.

На два: вернуться в И,П.

На три: хват левой рукой за запястье правой руки, вытягивая себя левой рукой за правую - наклон туловища влево.

На четыре: вернуться в И,П.

Упражнение выполнять 30 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 3.

Исходное положение (И.П.) : лежа на спине, руки вверху.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: хват левой рукой за запястье правой руки, повернуть стопы в правую сторону, вытягивая себя левой рукой за правую наклон туловища в левую сторону.

На два: вернуться в И.П.

На три: хват правой рукой за запястье левой руки, повернуть стопы в левую сторону, вытягивая себя правой рукой за левую наклон туловища в правую сторону.

На два: вернуться в И.П.

Упражнение выполнять 15 - 20 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 4.

И.П.: лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, руки вверху.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: хват левой рукой за запястье правой руки, опустить колени в правую сторону, руки тянуться в левую сторону.

На два: вернуться в И,П.

На  три:  опустить колени  в  левую сторону,  руки  тянуться  в  правую сторону.

На четыре: вернуться в И,П.

Упражнение выполнять 30 раз.

Во втором периоде продолжительность занятия доводится до 30 - 40 минут. Желательно выполнение данного комплекса 2 - 3 раза в день. Так как пациент в данное время, почти не способен заниматься производительным трудом.

УПРАЖНЕНИЕ 5.

И.П.: лежа на спине, руки вверху.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: согнуть ноги, обхватить колени руками.

На два: вернуться в И,П.

Упражнение выполнять 30 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 6.

И.П.: лежа на спине, руки вверху, ноги врозь.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: напрячь мышцы конечностей, так чтобы создавалось впечатление, что исполнителя растягивают за руки и ноги противоположных направлениях, держать 3 - 5 сек.

На два: медленно расслабляясь вернуться в И,П.

Упражнение выполнять 5 - 7 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 7.

И.П.: лежа на спине согнуть руки в локтевых суставах, опора на предплечья, ноги согнуты в коленных суставах, опора на стопы.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: оторвать таз от пола, держать 10-15 сек.

На два: вернуться в И,П.

Упражнение выполнять 5 - 7 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 8.

И.П.: лежа на животе, руки на пояснице на гребнях подвздошных костей.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

Самовытяжение, т.е., опираясь руками в гребни подвздошных костей стараемся вытянуться. Должно создаваться впечатление, что вас растягивают в разные стороны за ноги и за туловище.

Упражнение выполнять 8 - 10 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 9.

И.П.: лежа на животе, руки под подбородком.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: согнуть правую ногу по пластунски .

На два: выпрямить.

Тоже самое выполнить с другой ногой.

Упражнение повторить 15 - 20 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 10.

И.П.: лежа на животе, руки под подбородком.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: приподнять прямую ногу.

На два: приподнять вторую ногу, соединить ноги.

На три: вернуться в И,П.

Выполнять 5-7 раз по 10-15 сек.

УПРАЖНЕНИЕ 11.

И.П.: лежа на животе, руки вверху, ноги врозь.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: напрячь мышцы конечностей, так чтобы создавалось впечатление, что исполнителя растягивают за руки и ноги противоположных направлениях, держать 3 - 5 сек.

На два: медленно расслабляясь вернуться в И,П.

Упражнение выполнять 5 - 7 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 12.

И.П.: лежа на животе, руки в стороны.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: оторвать прямые ноги от ковра на 10-15 см.

На два: вернуться в И,П.

Выполнять 5-7 раз по 10-15 сек.

УПРАЖНЕНИЕ 13.

И.П.: упор стоя на коленях.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: переставляя руки вперед - потянуться, движение напоминает потягивания кошки, ноги не отрываются от ковра.

На два: переставляя руки вернуться в И,П.

Самовытяжение повторить 20 - 25 раз.

В положении упора на коленях продолжительность занятий увеличивается до 45 минут.

УПРАЖНЕНИЕ 14.

И.П.: лежа на животе, руки за спиной в замок.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: приподнять голову и туловище вверх, сохранять данное положение 10 - 15 сек.

На два: вернуться в И,П.

Выполнять 5-7 раз по 10-15 сек.

УПРАЖНЕНИЕ 15.

И.П.: лежа на спине, ноги прямые.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: приподнять ноги от ковра на 10-15 см.

На два: скрестное движение ногами.

На три: вернуться в И,П.

Упражнение повторить 5-8 раз по 15 - 25 движений.

Не рекомендуем поднимать ноги выше угла 45 градусов, чтобы не уменьшить поясничный лордоз.

УПРАЖНЕНИЕ 15.

И.П.: упор стоя на коленях.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: переставляя руки к ногам - выгнуть спину, стараясь головой достать коленей (напоминает выгибание спины животных), руки не отрываются от ковра.

На два: вернуться в И,П.

Упражнение повторить 20 - 25 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 16.

И.П.: стоя на коленях лицом к гимнастической стенке, руки на перекладине.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: не отрывая рук от перекладины, потягиваясь, сесть на пятки.

На два: потянуться.

На три: вернуться в И,П.

Переместить руки на перекладину расположенную ниже предыдущей, повторить упражнение.

Повторить 25 - 30 раз, постоянно перемещая руки с более высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины расположенные выше.

При отсутствии гимнастической стенки можно использовать одну из сторон дверной коробки или веревку охватывающую письменный стол.

УПРАЖНЕНИЕ 17.

И.П.: стоя на коленях лицом к гимнастической стенке, руки на перекладине.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: сесть справа от пяток.

На два: вернуться в И,П.

На три: сесть слева от пяток.

На четыре: вернуться в И,П.

Переместить руки на перекладину расположенную ниже предыдущей, повторить упражнение. Упражнение повторить 20 - 25 раз, постоянно перемещая руки с более высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины расположенные выше.

При выполнении упражнения необходимо максимальное растяжение в поясничном отделе.

УПРАЖНЕНИЕ 18.

И.П.: стоя на коленях, руки на поясе.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

Опираясь на гребни подвздошных костей:

На раз: поворот туловища вправо.

На два: вернуться в И,П.

На три: поворот туловища влево.

На четыре: вернуться в И,П.

При выполнении стараемся растянуться в поясничном отделе.

Упражнение повторить 15 - 20 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 18.

И.П.: стоя на коленях, руки на поясе.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: выполнить наклоны назад, опора руками о гимнастическую стенку.

На два: перебирая рукам рейки гимнастической  стенки -  возвращаемся  в И,П.

Упражнение повторить 20 - 25 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 19.

И.П.: стоя лицом к гимнастической стенке, хват правой рукой за верхнюю перекладину.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: отвести таз в левую сторону, руки вверх.

На два: потянуться., На три: вернуться в И,П.

Хват левой рукой за верхнюю перекладину.

Повторить упражнение отводя таз в правую сторону.

Переместить руки на перекладину расположенную ниже предыдущей, повторить упражнение 25 - 30 раз, постоянно перемещая руки с более высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины расположенные выше.

УПРАЖНЕНИЕ 20.

И.П.: стоя лицом к гимнастической стенке, руками хват на уровне груди, руки прямые.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: присесть.

На два: выгнуть спину.

На три: потянуться.

На четыре: используя силу мышц рук - вернуться в И,П.

Переместить руки на перекладину расположенную ниже предыдущей, повторить упражнение. Упражнение повторить 20 - 25 раз, постоянно перемещая руки с более высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины расположенные выше.

УПРАЖНЕНИЕ 21.

И.П.: смешанные висы, стоя на нижних рейках гимнастической стенки, руки держаться за верхние перекладины, подбородок на уровне кулаков.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз:

Присесть, выпрямить руки.

На два: выпрямляем одну ногу, другая остается на перекладине.

На три: потянуться.

На четыре: используя силу мышц рук - вернуться в И,П.

Повторить то же самое, освобождая другую ногу.

Упражнение повторить 8 - 10 раз, постоянно перемещая руки с более высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины расположенные выше.

УПРАЖНЕНИЕ 22.

И.П.: стоя на полу, лицом  к гимнастической стенке, прямой хват  руками за рейку гимнастической стенки на уровне головы, руки прямые.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: оттянуть туловище и таз назад.

На два: вернуться в И,П.

Упражнение повторить 20 - 30 раз, постоянно перемещая руки с более высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины расположенные выше.

УПРАЖНЕНИЕ 23.

И.П.: стоя лицом к гимнастической стенке, руки вперед, хват на уровне груди, руки выпрямлены.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На  раз: держаться туловищем гимнастической  стенки:  руки скользят  по рейкам, расползаясь в стороны.

На два: вернуться в И,П.

Переместить руки на перекладину расположенную ниже предыдущей, повторить упражнение.

Упражнение повторить 20 - 30 раз, постоянно перемещая руки с более высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины расположенные выше.

УПРАЖНЕНИЕ 24.

И.П.: стоя спиной к гимнастической стенке, руки вдоль туловища.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: опираясь руками о рейки присесть.

На два: обхватить колени руками.

На два: перебирая руками рейки гимнастической стенки вернуться в И,П.

Упражнение повторить 20-30 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 25.

И.П.: руки на поясе, стоя спиной к стене, кисти рук располагаются на гребнях подвздошных костей.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

Надавливая руками на подвздошные кости и выполняя самовытяжение:

На раз: наклон вправо.

На два: вернуться в И,П.

На три: наклон влево.

На четыре: вернуться в И,П.

Упражнение повторить 20-30 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 26.

И.П.: опора спиной о гимнастическую стенку, руки вдоль туловища.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: поднять руки, потянуться и коснуться верхней перекладины.

На два: коснуться кистями плечевых суставов.

На три: оттянуть стопы на себя.

На четыре: вернуться в И,П.

Упражнение повторить 10 - 15 раз.

Если Вы чувствуете, что выполнение определенного упражнения не вызывает у Вас заметного утомления, то выполнять его не обязательно и можно перейти к более сложным.

Третий период (период ремиссии) соответствует завершению периода выздоровления. В этот период, когда пациент субъективно чувствует себя здоровым необходима ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений, восстановление адаптации к привычным производственно - бытовым мышечным нагрузкам и условиям, а при необратимых нарушениях - закрепление сформированных постоянных компенсаций.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Демитр Шойлев "Спортивная травматология". София: Медицина и физкультура, 1986г.

2. Зуев Е.И. "Волшебная сила растяжки" - М.: "Советский спорт", 1990г.

3. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин Н.Д. "Справочник по травматологии". М.: "Медицина", 1984г.

4. Курпан Ю.И., Таламбум Е.А., Силин Л.Л. "Движение против остеохондроза позвоночника" М.: Физкультура и спорт 1987г.

5. "Лечебная физическая культура" Учебник для институтов физической культуры. / Под общ. ред. доц. С.Н.Попова М.: Физкультура и спорт 1978г.

6."Патологическая физиология". / Под ред. А.Д.Адо, Д.Л.Ишимовой М.: "Медицина" 1980г.

7."Справочник по детской лечебной физкультуре" / Под ред. М.И.Фонарева.